La critique de la Cour des Comptes. Le constat sur les urgences médicales semble unanimement partagé : l’amélioration du dispositif passe davantage par une meilleure organisation que par une augmentation des moyens.
Dans son rapport public annuel, la Cour des comptes consacre une trentaine de pages aux urgences médicales et à leur évaluation, en en pointant les dysfonctionnements. En amont, disent les auteurs de ce chapitre, le terme de « Permanence des Soins » (PDS) comporte une ambiguïté puisqu’il confond « un principe » -la disponibilité 24h sur 24-, et « modalités d’organisation d’une partie seulement des acteurs, en l’occurrence les médecins de ville ». Cette confusion oppose de facto les deux secteurs, « alors qu’il s’agit d’organiser leur complémentarité ».
Dans la pratique, 70 % des médecins libéraux participent à la PDS, mais il reste des zones non couvertes, en particulier en seconde partie de nuit. La contribution des maisons médicales de garde (MMG) est difficile à évaluer et reste d’initiative locale. La participation des médecins libéraux à la régulation médicale des centres 15 n’est effective que dans 19 départements. Enfin, l’absence de numéro d’appel unique complique les choses et désoriente les patients, quand elle ne leur est pas préjudiciable. Le tout souffre d’un pilotage régional émietté. Au niveau hospitalier, la Cour repère deux sources d’allongement des temps de passage aux urgences : la réalisation d’un examen complémentaire, et la recherche d’un lit d’hospitalisation. Au passage, elle relève des écarts de coûts d’un service d’urgences à l’autre. L’analyse de ces disparités et des indicateurs permettraient d’en connaître les causes pour les réduire.
Pour conclure, la Cour des comptes préconise trois axes d’amélioration : travailler sur l’organisation des services hospitaliers et sur leur activité ; entreprendre des actions d’éducation auprès du grand public pour promouvoir le bon usage de la régulation téléphonique ; simplifier les règles de financement.
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